認知症と食事②認知症のタイプ別における食事の特徴

シリーズでお伝えしている「認知症ケアにおける食事を考える」の３回目です。

１回目「摂食嚥下のメカニズムと解剖をおさえよう！」
２回目「認知症と食事①　認知機能障害が食事に与える影響」

認知症の人が皆同じような問題が起こってくるわけではありません。今回は認知症のタイプ（種類）別で説明をしていきます。

脳と嚥下

その前に嚥下反射がの脳のどこが担ってくれているのかを確認しておきましょう。

言うまでもなく、自作のイラストです（笑）。前回の解剖よりは可愛く描けたと思っています。

嚥下反射は、１番内側にある脳幹が担当しています。詳しく言うと、脳幹の中にある延髄という場所です。延髄は呼吸や血圧など生命維持に直結する大切なところです。

アルツハイマー型認知症の場合

アルツハイマー型認知症の場合は「先行期」や「準備期」の障害から出現してきます。

記憶障害や集中力の低下、失認や失行と呼ばれるものが背景になっています。アルツハイマー型認知症の場合は、他の病気との合併症がなければ摂食・嚥下機能は後期まで保たれることが多いという特徴があります。

ですが認知機能障害の影響により自力摂取に障害が出てきます。中期以降になると、失行や失認の出現により箸やスプーンなどを上手く使うことができなくなったり、食事だと認識できなくなったりと言った障害が出てきます。また集中力が低下し途中で食べるのをやめてしまうことも多くなります。

脳血管性認知症やレビー小体型認知症と比べると、後期まで食事に関する能力が残るアルツハイマー型認知症ですが、後期になると、口腔顔面失行によって口の中に溜め込んで飲み込むことができなかったり、口を開けないなどの状態になります。進行によって脳の神経細胞の障害が広がると嚥下障害も起こってきます。

アルツハイマー型認知症の場合は、先に食べるの行為の障害から始まり、その後で口に入ってからの機能障害が起こってきます。

食べる行為の障害：食べ始めない、食べこぼし、食器をうまく使えないなど
口に入ってからの機能障害：むせ、口の中への溜め込みなど

脳血管性認知症の場合

脳血管性認知症の場合は、脳のどこに病変があるのかにもよりますが、食事摂取に何らかの障害をもっている方が多いです。

脳梗塞の後遺症で麻痺がある場合は姿勢を保つことが難しくなることがあります、箸やスプーンをもつことが難しい場合は「準備期」の障害があります。また口や喉に麻痺が残ってしまった場合は「口腔期」「咽頭期」の障害があります。

※嚥下障害の３〜４割は脳血管疾患が原因といわれています。

レビー小体型認知症の場合

レビー小体型認知症はアルツハイマー型認知症、前頭側頭型認知症と比較すると早期から嚥下機能の低下が出現しやすい傾向があります。

また日内変動の影響で時間帯によっても食事の行動が変わることもあります。空間認知の障害によって距離感がうまくつかめなかったり、箸やスプーンが歪んで見えたりすることがあります。

また幻視や幻覚などの症状が食事に影響を与えることがあります。（虫が入っている・・・など）。パーキンソン症状が強い場合は手の震えによって箸やスプーンで食べ物をスムーズに口に運べないことがあります。

前頭側頭型認知症の場合

前頭側頭型認知症では、前頭葉の萎縮による脱抑制などによって、初期では食事そのものよりも食事習慣の変化が起こります。

また食事の途中で立ち去るなどの行動が見られることもあります。進行するにつれて「準備期」「口腔期」にも障害が出てきます。前頭側頭型認知症の場合は、アルツハイマー型認知症と同じように他の疾患がなければ咀嚼・嚥下機能は比較的保たれます

まとめ

第３回目、いかがでしたでしょうか？ざっくりまとめると、アルツハイマー型認知症と前頭側頭型認知症は（合併症がなければ）嚥下機能は比較的保たれる、脳血管性認知症とレビー小体型認知症は嚥下障害がお起こりますい、となります。参考になれば嬉しいです。次回は食事の場面別で認知症と食事を考えていきたいと思います。